דף תיעוד למענה טלפוני

תאריך הפניה (חובה)

שם המשיב לפניה (חובה)

שם הפונה (חובה)

מין הפונה (חובה) זכר נקבה

טלפון נייד (חובה)

כתובת של הפונה (חובה)

עבור מי נעשית הפניה (חובה) עצמית ילד בן זוג הורה מבוגר

במידה ומדובר בילד, היכן לומד הילד

גיל הילד

תיאור הבעיה על כל היבטיה (חובה)

זיהוי הכוחות ומקורות התמיכה של הפונה (פנימיים וחיצוניים) (חובה)

תיעוד ההתערבות (חובה)

המלצות (חובה) שיחת מעקב ע"י המשיב מעקב פסיכולוג ביה"ס הפנייה לטיפול בקופת חולים

האם דף זה עזר לך?