1
פרטי העסק
2
פרטי הדוכן
פרטי הרשות ותאריך הגשה
 פרטי בעל הדוכן
 
 
מצב רשיון עסק/רישיון יצרן (חובה) שדה חובה
 
פרטי הדוכן
אמצעים לשמירת המזון (חובה) שדה חובה
אמצעים להכנה סופית של מזון במקום (חובה) שדה חובה
 
הצהרה והתחייבות
הריני מצהיר בזאת כי כל הפרטים לעיל הינם נכונים ומדויקים.
הנני מתחייב שלא לחרוג מתנאי משרד הבריאות שנמסרו לי, ידוע לי כי אי עמידה בתנאים תביא לסגירה מיידית של הדוכן והעמדת המזון שיוחזק בניגוד לתנאים.
 
Browser not supported