טופס ויתור על סודיות- מסירת מידע 
סודי 
ויתור על סודיות - מסירת מידע על פי סעיף 8 (א)(1) לחוק העובדים הסוציאליים התשנ"ו 1996 
בעקבות פנייתו/או בהתייחס לבקשת 
גוף מבקש
גוף מאשר
מוותר/ת בזאת על סודיות לגבי המידע המבוקש הנמצא ברשותכם והמתייחס אלי ו/או אודות ילדי הנמצאים באופוטרופסותי
 
הנמצא באופוטרופסותי.
אני מסכים כי המידע המבוקש יועבר למבקש המידע על פי פנייתו רק בתנאים המפורטים בטופס.

תוקף ויתור כתב סודיות זה עד 31 בדצמבר של השנה בה נתבקש.
אני מצהיר בזאת כי לא תהיינה לי טענות או תביעות כל שהן
 
מעובדיו או מטעמו על מסירת מידע המבוקש למבקש המידע ו/או המשתמע ממנו.
Browser not supported
 
אישור עורך דין
 
עו"ס, מאשר /ת בזאת כי הבהרתי והסברתי 
נותן/ת כתב ויתור הסודיות, את משמעות הסכמתו /ה למען הויתור ואני סבור/ה שגילוי המידע אינו עלול לפגוע בנותן/ת הויתור או בבן משפחתו.
Browser not supported